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Wie Velpeau-Ansicht der Schulter zu tun

Die Anamnese sollte den Mechanismus der Verletzung definieren, einschließlich der Position des Arms, der Menge der ausgeübten Kraft und des Kraftangriffspunkts. Protzman 1980; Rowe und Zarins 1981; Rowe und Zarins 1982. Eine Verletzung des Arms bei Extensionsabduktion und Außenrotation begünstigt eine anteriore Dislokation. Elektroschockanfälle oder ein Sturz auf den gebeugten und adduzierten Arm sind häufig mit einer posterioren Luxation verbunden.

Wenn die Instabilität wiederholt auftritt, definiert die Anamnese die anfängliche Verletzung als die Position oder Aktion, die zur Instabilität führt, wie lange die Schulter "draußen bleibt, ob Röntgenaufnahmen mit der Schulter außerhalb des Gelenks verfügbar sind und welche Mittel zur Reduzierung der Schulter erforderlich waren.

Die Anamnese erbittet auch Hinweise auf neurologische Probleme oder Probleme mit der Rotatorenmanschette nach früheren Episoden von Schulterinstabilität. Eine frühere Behandlung der wiederkehrenden Instabilität sowie die Wirksamkeit dieser Behandlung sind dokumentiert.

Die akut ausgerenkte Schulter ist normalerweise sehr schmerzhaft. Die Muskeln verkrampfen sich, um das Gelenk zu stabilisieren. Der Humeruskopf kann anterior tastbar sein. Die hintere Schulter zeigt eine Vertiefung unter dem Akromion. Der Arm wird in leichter Abduktion und Außenrotation gehalten. Innenrotation und Adduktion sind normalerweise begrenzt.

Aufgrund der häufigen Assoziation von Nervenverletzungen von Laat et al. 1994 und in geringerem Maße von Gefäßverletzungen Blom und Dahlback 1970 ist die Beurteilung des neurovaskulären Status der oberen Extremität und die Darstellung ein wesentlicher Bestandteil der körperlichen Untersuchung der anterior dislozierten Schulter der Befunde vor der Reduktion.

Das Erkennen einer posterioren Luxation kann durch das Fehlen einer auffälligen Deformität der Schulter und durch die Tatsache beeinträchtigt werden, dass die Schulter in der traditionellen Schlingenposition für Adduktion und Innenrotation gehalten wird.

Eine gezielte körperliche Untersuchung zeigt jedoch die Diagnose. Die klassischen Merkmale einer posterioren Dislokation umfassen: Die Asymmetrie der Schulterkonturen lässt sich häufig am besten sichtbar machen, indem man die Schultern von oben betrachtet, während man hinter dem Patienten steht. Die Bewegung ist begrenzt, weil der Kopf des Humerus durch Muskelkräfte am hinteren Glenoidrand fixiert ist oder der Kopf tatsächlich am Glenoidrand aufgespießt sein kann.

Im Laufe der Zeit kann der hintere Rand des Glenoids die Fraktur des Humeruskopfes weiter beeinflussen und einen tiefen, beilartigen Defekt oder eine V-förmige Kompressionsfraktur erzeugen, die den Kopf noch sicherer berührt.

Patienten mit alten, nicht reduzierten posterioren Luxationen der Schulter können aufgrund der Vergrößerung der Rille eine glenohumerale Abduktion von 30 bis 40 Grad und eine gewisse Humerusrotation aufweisen. Bei langjähriger Nichtbenutzung der Muskeln um die Schulter liegt eine Atrophie vor, die die Abflachung der vorderen Schulter, die Hervorhebung des Coracoid und die Fülle der hinteren Schulter betont.

Eine ordnungsgemäße körperliche Untersuchung ist unerlässlich. Rowe und Zarins Rowe und Zarins berichteten 1982 über 23 Fälle von nicht reduzierter Luxation der Schulter, von denen 14 posterior waren. Hill und McLaughlin Hill und McLaughlin 1963 berichteten, dass in ihrer Serie die durchschnittliche Zeit von der Verletzung bis zur Diagnose acht Monate betrug. In dem Intervall vor der Diagnose einer posterioren Luxation der Schulter kann die Verletzung als "gefrorene Schulter" Hill und McLaughlin 1963 falsch diagnostiziert werden; McLaughlin 1963a; McLaughlin 1963b, für die fälschlicherweise eine kräftige Therapie eingeleitet werden kann, um den Bewegungsumfang wiederherzustellen.

Das Glenohumeralgelenk wird am zuverlässigsten mit drei standardisierten Ansichten abgebildet, die sich auf die Ebene des Schulterblatts beziehen: Die vollständige Serie von drei Ansichten, die auf das Schulterblatt ausgerichtet sind, liefert viel mehr Informationen als die üblicherweise erhaltene Ansicht in der Ebene des Körpers. Abbildung 4. McLaughlin hat gesagt dass das Vertrauen in anteroposteriore Röntgenaufnahmen den unachtsamen Orthopäden in eine "diagnostische Falle" führen wird.

1923 erkannte Grashey Grashey 1923, dass die Richtung des Röntgenstrahls senkrecht zur Ebene des Schulterblatts sein muss, um eine echte anteroposteriore Röntgenaufnahme des Schultergelenks zu machen. Diese Ansicht wird am einfachsten erreicht, indem das Schulterblatt flach auf die Kassette gelegt wird, eine Position, die der Patient erreichen kann, und der Röntgenstrahl rechtwinklig zu dieser Ebene geleitet wird, wobei er auf dem Coracoid-Prozess zentriert wird. Abbildung 5. Diese Ansicht kann mit der aufgenommen werden Arm in einer Schlinge; mit dem Körper in die gewünschte Position gedreht.

In der normalen Schulter zeigt diese Ansicht eine deutliche Trennung des subchondralen Humerusknochens von der des Glenoids Abbildung 5. Diese Ansicht ist rechtwinklig zum anteroposterioren in der Ebene des Schulterblatts Abbildung 2.

McLaughlin 1952; McLaughlin 1963a; McLaughlin 1963b; Neer 1968; Rockwood 1984 Wie die anteroposteriore Ansicht kann sie durch Positionieren des Körpers erhalten werden, ohne die dislozierte Schulter zu bewegen.

Der Röntgenstrahl wird von medial nach lateral parallel zum Körper des Schulterblatts geführt, während die Kassette an der anterolateralen Seite der Schulter senkrecht zum Strahl gehalten wird. Abbildung 2. Rockwood 1984 In dieser Ansicht ragt die Kontur des Schulterblatts als Buchstabe hervor. " Y. Das Glenoid befindet sich an der Verbindung des Stiels mit den beiden Armen des Y. In der normalen Schulter befindet sich der Humeruskopf in der Mitte der Arme des Y, die sich in der Fossa glenoidale befinden.

Bei posterioren Luxationen ist der Kopf hinter dem Glenoid zu sehen; Bei anterioren Luxationen ist der Kopf anterior. In dieser Ansicht erstmals 1915 von Lawrence beschrieben Lawrence 1915; Merrill 1975 wird die Kassette auf die obere Seite der Schulter gelegt.

Diese Ansicht erfordert, dass der Humerus ausreichend entführt wird, damit der Röntgenstrahl zwischen ihm und dem Thorax hindurchtreten kann. Glücklicherweise kann eine ausreichende Abduktion durch sanftes Positionieren der dislozierten Schulter oder durch Modifikationen der Technik in den Abbildungen 3 und 6 bis 8 erreicht werden. Das Röntgenbild der Achsel ist entscheidend für die Beurteilung der dislozierten Schulter: Die Ansicht der Achsel kann auch bei der Beurteilung der Schulter hilfreich sein Knochenkompetenz und Version der Fossa glenoidale, aber die Projektion muss standardisiert werden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.

In seinem Text zur radiologischen Positionierung demonstrierte Jordan die verschiedenen Techniken, um axilläre Seitenansichten zu erhalten. Jordan 1935 Cleaves Cleaves 1941; Merrill 1975 und Teitge und Ciullo Post 1978 haben Variationen dieser Ansicht in Abbildung 8 beschrieben. Rockwood hat darauf hingewiesen, dass in einer Situation, in der der Patient den Arm nicht ausreichend abduzieren kann, eine gekrümmte Kassette oder eine gerollte Pappkassette in die Achselhöhle und das Röntgenbild eingelegt werden kann Strahl aus einer übergeordneten Position Abbildung 6.

Bloom und Obata Bloom und Obata 1967 haben die Achseltechnik so modifiziert, dass der Arm nicht entführt werden muss (Abbildung 7). Sie nennen dies die axilläre Seitenansicht von Velpeau. Während der Patient eine Schlinge oder einen Velpeau-Verband trägt, beugt er sich 30 Grad über die Kassette auf dem Tisch nach hinten.

Die Röntgenröhre wird über der Schulter platziert und der Strahl wird vertikal durch die Schulter auf die Kassette projiziert. Zusammenfassend empfehlen wir bei der Beurteilung einer möglicherweise dislozierten Schulter oder einer frakturversetzten Schulter die drei orthogonalen Projektionen der Schulter anteroposterior und lateral in der Ebene des Schulterblatts und der Achselansichten, die eine empfindliche Beurteilung der Schulterluxation ermöglichen.

Die Verwendung von weniger Ansichten oder anderen weniger interpretierbaren Projektionen kann signifikante pathologische Prozesse verdecken. Wenn die drei Ansichten nicht vertreten werden können, wenn Fragen zur Diagnose bestehen oder wenn die Anatomie genauer definiert werden muss, kann ein CT-Scan eine große Hilfe sein. Kinnard et al. 1984; Ribbans et al. 1990; Shuman et al. 1983 Mit modernen Methoden der dreidimensionalen Rekonstruktion können anteriore inferiore Glenoidläsionen und posteriore laterale Humeruskopfläsionen in auffälligen Detailabbildungen 9 und 10 dargestellt werden.

Es ist anzumerken, dass der Patient, dessen Schulter in diesen Figuren gezeigt ist, trotz der auf den Rekonstruktionen gezeigten Schäden ein ausgezeichnetes Ergebnis aus einer nicht operativen Behandlung erhielt.

Protzman 1980; Rowe und Zarins 1981; Rowe und Zarins 1982 Bedeutung der Geschichte Eine Verletzung des Arms bei Extensionsabduktion und Außenrotation begünstigt eine anteriore Dislokation. Vordere Luxation Die akut dislozierte Schulter ist normalerweise sehr schmerzhaft. Posteriore Dislokation Die Erkennung einer posterioren Dislokation kann durch das Fehlen einer auffälligen Deformität der Schulter und durch die Tatsache beeinträchtigt werden, dass die Schulter in der traditionellen Schlingenposition für Adduktion und Innenrotation gehalten wird.

Die klassischen Merkmale einer posterioren Dislokation sind: Begrenzte Außenrotation der Schulter oft auf weniger als null Grad. Begrenzte Anhebung des Arms oft auf weniger als 90 Grad. Hinterer Vorsprung und Abrundung der Schulter im Vergleich zur normalen Seite. Abflachung der vorderen Seite der Schulter.

Prominenz des Coracoid-Prozesses auf der dislozierten Seite. Röntgenaufnahmen Wenn eine Schulter verrutscht ist, müssen Röntgenaufnahmen Folgendes zeigen: Die Richtung der Versetzung Das Vorhandensein von assoziierten Frakturen, die verschoben wurden oder nicht, und mögliche Hindernisse für die Verlagerung.

Anteroposterioransicht in der Ebene des Schulterblatts 1923 erkannte Grashey Grashey 1923, dass die Richtung des Röntgenstrahls senkrecht zur Ebene des Schulterblatts sein muss, um eine echte anteroposteriore Röntgenaufnahme des Schultergelenks zu erhalten. Seitenansicht in der Ebene des Schulterblatts Diese Ansicht wird im rechten Winkel zum Anteroposterior in der Ebene des Schulterblatts aufgenommen (Abbildung 2).

Achselansicht In dieser Ansicht erstmals 1915 von Lawrence beschrieben Lawrence 1915; Merrill 1975 wird die Kassette auf die obere Seite der Schulter gelegt. Klinikstandorte, um einen oder unsere Schulterspezialisten aufzusuchen:

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